巧用椰子练习开颅技术(附视频教程)

2017-01-17 10:20 来源:丁香园 作者:陈成伟
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开颅是每个神经外科医师必须掌握的基本手术操作技能。对于开颅这个环节的学习,相信许多老一辈的神经外科医师是直接通过实战获得经验的,也有为数不多条件好的医学院能够提供尸头、人工材料合成头颅或者是动物模型等用来学习开颅,然而大部分模型价格昂贵、数量少或者是仿真度不高。

那么,资源不够丰富的我们可以通过何种性价比高、仿真度高的方式来进行开颅练习呢?来自巴西的神经外科住院医师小伙 Bernardo Drummond-Braga 就地取材,这位小伙别出心裁,选取了本地特产「椰子」作为头颅模型,椰子里的椰子汁还可以模仿脑脊液。

本文介绍了利用椰子学习开颅的经验及心得,椰子不仅美味,还可以用来练习开颅,开完还有香馥可口的椰子汁作为辛苦劳作的奖励品,何乐而不为呢?该研究发表于近期的 World Neurosurgry 杂志中。

为什么这位巴西小伙要选择椰子作为头颅模型呢?是因为椰子壳跟人体的头颅分层相似。下面,我们先来学习下椰子壳的分层。

我们人类的头颅分为 4 层,由外到内分为外板—板障—内板—硬膜/蛛网膜,再往内部就是脑脊液了,看完下面这副图(图 1),是不是觉得椰子就是一个天然头颅呢?


图 1 椰子分层:外果皮层(红),中果皮层(蓝),内果皮层(绿),胚乳层(黑),看官们,再往内部就是美味的椰子汁了嘿

下面所列是我们用来开颅练习所需的材料(图 2):


图 2 练习所需材料(包括:椰子一个、气钻、线锯、手术刀、凿子、组织钳、咬骨钳等)

下面看看具体的操作(视频):

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以下内容为要点解析:


图 3 A:必须选取远离椰子梗的另外几个面进行才做,这样中果皮层比较薄,与人类颅骨的仿真度高; B:用记号笔做好打孔及开颅标记; C:用气钻进行钻孔,钻至内果皮层,不要损伤胚乳层,否则会形成「脑脊液漏」;D-E:在两个孔之间穿入钢丝锯引导板,并引导钢丝锯穿入两个孔之间;F:锯掉外-中果皮层;G:再次使用线锯法去除内果皮层;H:内果皮层打开后可以看到胚乳层;I:打开胚乳层,我们可以看到美味的椰子汁


图 4 椰子壳钻孔过程 

另外,尽管大多数医院都可以用气钻及铣刀等设备进行开颅,然而对部分发展中国家或贫穷国家而言,这仍旧是稀缺品,不少医院仍然在使用线锯进行开颅。其实,掌握线锯开颅有利于初级神经外科医师了解颅内、颅外的解剖层面,知其然还要知其所以然,让我们在进行手术操作的时候更有底气,而不是盲目地进行操作。

全文总结

1. 本文介绍了一个性价比高、仿真度高的头颅模型,方便初级神经外科熟悉开颅过程及头颅解剖层面。

2. 此模型可模拟脑脊液漏,因此在模拟开颅中,要尽量避免损伤椰子的胚乳层。

3. 越老的椰子,胚乳层越厚,练习初始,我们可以选择比较老的椰子,这样不容易弄破胚乳层形成「脑脊液漏」,技术成熟后,可以考虑用嫩一点的椰子,挑战极限,超越自我。

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编辑: 程培训

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