垂体瘤的影像学诊断要点

2017-01-10 19:29 来源:丁香园 作者:甘信涛
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垂体腺瘤约占颅内肿瘤的 10% 左右。好发生于成年人, 垂体瘤分为有分泌功能和无分泌功能两类,前者包括分泌生长激素和催乳素的嗜酸细胞腺瘤,分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤,后者为嫌色细胞腺瘤。

垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织界限清楚,可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变,偶可钙化。

MRI 表现

1.垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层,包括 T1 和 T2 图像。T1 微腺瘤呈低信号,多位于垂体一侧,T2 微腺瘤呈高信号或等信号。动态增强扫描,肿瘤信号早期低于垂体,后期高于垂体。

2.垂体大腺瘤肿瘤呈圆形,也可呈分叶或不规则形,腺瘤实质部分呈等信号,当合并囊变坏死、出血或钙化时呈混杂信号,增强扫描实质部分强化明显,囊变坏死、出血或钙化不强化。      

冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状,这是由于肿瘤伸于鞍上,中部受鞍隔束缚之故。肿瘤向上使鞍上池闭塞,视交叉上抬,向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝,向后可压迫脑干,向下可扩大蝶鞍、突入蝶窦。肿瘤向鞍旁生长,可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹,偶尔可引起颈内动脉闭塞。

诊断要点

CT 与 MRI 诊断垂体肿瘤可靠,95% 以上的垂体肿瘤可做出诊断,但难于做出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块,CT 上为略高密度;MRI 上,T1WI 为等信号,T2WI 为高信号,有明显均匀强化。依上述表现多可做出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠 MRI,直接征象是 T1WI 上垂体内的低信号病灶,增强检查更为明确。

CASE 1(图 1)

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图 1 垂体大腺瘤:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内见突向鞍上的肿块,T1WI 及 T2WI 呈等信号,增强扫描呈明显均匀强化;垂体柄显示不清,视交叉受压上抬。

CASE 2(图 2)

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图 2 垂体大腺瘤:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内见突向鞍上的不规则肿块,肿块可见「束腰征」,T1WI 呈等信号,T2WI 呈等信号,增强扫描呈明显均匀强化;垂体柄显示不清,视交叉受压上抬。

CASE 3(图 3)

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图 3 垂体大腺瘤合并囊变、出血:蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内见突向鞍上的不规则肿块,T1WI 呈稍低及高信号,T2WI 呈高信号,增强扫描呈明显不均匀强化;垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨灰吸收、破坏。

CASE 4(图 4)

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图 4 垂体微腺瘤:蝶鞍不大,鞍底无下陷,垂体左侧见类圆形异常信号,T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号,增强扫描病灶无强化;垂体柄居中,视交叉形态正常。

编辑: 陈曦

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