高钾血症应如何处理？

高钾血症指血 K⁺ 浓度高于 5.5 mmol/L，除因细胞内钾外流引起血清钾含量过高以外，皆因总体 K⁺ 过多引起。

本期问答：高钾血症应如何处理？

• 高钾血症有哪些临床表现？

• 高钾血症应该如何治疗？

参考答案

病因　

常见于：①摄入过多，摄入过多含钾食物一般并不会导致高钾血症，但在伴有肾功能不全尤其是肾衰无尿患者中则可发生。此外，大量输注库存血，静脉输入大量含钾液，口服枸橼酸钾、氯化钾或者是氯化钾缓释片过量，可引起严重的高钾血症。②排泄减少，主要因肾脏功能障碍而是 K⁺ 不能充分排出所致。肾脏对 K⁺ 的排泄有很强的代偿能力，一般直到 GFR<5 ml/min 时高钾才可能出现；GFR 在 5～20 ml/min 之间血钾一般仍可维持正常，但如有较大量的钾摄入，仍可导致高钾血症。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性 21 羟化酶或 3β羟脱氢酶缺乏等也可引起 K⁺ 排泄的减少。③细胞内外转移，酸中毒可抑制 Na⁺-K⁺ 泵，同时刺激胰岛素分泌过多，使 K⁺ 外移；高渗血症因细胞内脱水,K⁺ 浓度相对增高而容易外溢；洋地黄、盐酸精氨酸等都可促进 K⁺ 外移，从而导致血钾升高。

临床表现　

①肌肉无力，细胞外 K⁺上升，使静息电位下降，出现肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常下肢出现较多，沿躯干向上肢蔓延，呼吸机累及少见。②心律失常，较早出现，一般先呈 T 波高尖，QT 间期缩短，随后 T 波改变更加明显，QRS 波渐增宽，并幅度下降，P 波形态渐渐消失。可出现致命性的室速和室颤。

治疗

1）葡萄糖酸钙：可直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影响，而使阈电位恢复正常，应静脉注射。10% 葡萄糖酸钙溶液 20 ml 直接或与 50% 葡萄糖溶液 20 ml 混合稀释后静脉推注。10～20 分钟后可再重复注射。对使用洋地黄类药物者要慎用，伴血磷过高的患者，过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。

2）碳酸氢钠：除对抗高钾对细胞膜作用外，还可促使钾进入细胞内。用法为：5% 碳酸氢钠溶液 100 ml 静脉滴注，根据血钾和血气的 pH 值来判断是否需要重复。本法优点为除纠正高钾血症外，还可纠正酸中毒。但在合并心力衰竭者应慎用。小部分病例由于注射后引起的碱血症可诱发抽搐或手足搐搦，此时可同时注射葡萄糖酸钙对抗之。

3）葡萄糖+胰岛素：胰岛素可促进细胞对 K⁺ 的摄取，从而使血钾下降，葡萄糖是为了防止低血糖的出现。一般用 10% 葡萄糖溶液 500 ml（含 50 g 葡萄糖），加入胰岛素 10～12U，1 小时左右滴完。

4）呋塞米：可促使 K⁺ 从肾脏排出，一般静注 40～80 mg，肾功能障碍尤其是少尿或无尿时效果欠佳甚至无效。

5）血液净化治疗：应用低钾或无钾透析液进行透析，可使血钾在透析时即刻开始下降。可选用血透或持续血液滤过的模式，均有很好的疗效，尤其对无尿伴高钾的患者有可靠的疗效，是目前首选的方案。

答案摘自协和出版《急诊科主治医生 899 问》

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