甘露醇是神经外科经常用于控制颅内压的高渗透性药物，长期大量静滴常常引起低钠血症、低钾血症等水电解质紊乱，并对肾功能有影响……以上这些大家都太熟悉了，那么，由于滴注甘露醇导致高钾血症的情况，你见过吗？
近期，美国纽约州立大学布法罗校区神经外科的 Fanous 等，在 World Neurosurgery 杂志上报道了一例，术中使用甘露醇后发生高钾血症，进而诱发心脏骤停的病例。
病例介绍
患者是一名 43 岁的男性，曾患乙状结肠腺癌，近期头痛不适，来医院就诊。
脑部 MR 提示：右侧额叶转移性肿瘤，周围水肿明显。给予地塞米松和左乙拉西坦治疗。
实验室检查 K+ 4.2 mmol/L, Na+139 mmol/L，P 2.8 mg/dL，Ca2+ 9.9 mg/dL, 尿酸 5.9 mg/dL。
拟予行右侧额叶病损切除术，详细过程如下：
术前查心电图，结果示正常心电图。
在麻醉诱导过程及手术开始时，血流动力学稳定；
开始切皮时，给予 80 g（0.7 g/kg）甘露醇 20 min 内静滴；
甘露醇滴完 1 个小时，切除肿瘤的过程中，患者心电图出现 T 波高尖，QRS 波宽大，紧接着出现室速，室颤；
紧急进行复苏，动脉血气 pH7.40，Paco2 20 mmHg，HCO3- 13 mmol/L；
持续约 40 min 无收缩压，持续心肺复苏；心脏骤停期间的电解质示 Na+ 134 mmol/L，K+ 6.5 mmol/L。
经过 40 min 的复苏后，患者恢复窦性心律；肿瘤切除止血完全后顺利关颅。
术后即刻复查电解质，Na+ 130mmol/L，K+ 6.1 mmol/L；术后 6 小时 Na+ 恢复正常，K+ 降至 4.3 mmol/L；
术后心脏检查无肺栓塞及心脏血管异常的发现，心电图正常，最终患者顺利出院，无神经功能后遗症。
讨论分析
围手术期，常见的引起高钾血症的原因有：
使用某些药物，如琥珀胆碱等可以引起高钾血症，甚至危及生命；
肾上腺肿瘤患者常常伴发高钾血症；
肿瘤溶解征的患者也可发生高钾血症。
但就该患者而言，并不存在这些情况。
研究发现，低剂量的甘露醇（1 g/kg）可以时钾轻度降低，而快速输入高剂量的甘露醇（2 g/kg）确实可以引起高钾血症，但具体的病理学机制尚不清楚。
目前解释这种现象的理论有多个：
其一，甘露醇引起细胞外液扩容，HCO3- 稀释，继发稀释性酸中毒是发生高钾血症的原因；
另一种以强离子差理论解释，认为渗透性利尿剂作用与肾脏，使 H+ 浓度升高，继发高钾血症；
还有学者认为 K+ 被动经 K+ 通道移出细胞内是甘露醇引起高钾血症的原因。
尽管甘露醇引发高钾血症的病例非常罕见，但一旦发生常常为致命性，目前尚不能确定使用甘露醇后发生高钾血症的高危因素； 推测快速而大量输入甘露醇可能起着主要的作用。
对神经外科和麻醉科医师来说，手术过程中必须要持续监测心电图变化，心电图出现异常时应立即停用甘露醇，监测 K+ 浓度，尽早复苏；给予葡萄糖、胰岛素、钙剂对降低血钾有一定的作用。
