垂体脓肿发生于正常垂体非常罕见，常发生在垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke 裂囊肿等之后，但迄今文献报道总共 23 例，且大多数患者表现为视觉障碍（83%）、头痛（65%）、发热（39%）及脑膜炎症状（26%）。该病虽罕见，但死亡率较高，约为 26% ～ 30%。
美国旧金山加利福尼亚大学神经外科 Safaee 教授，报道一例发生于无功能腺瘤之后的罕见垂体脓肿，其文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习该病例，从中吸取经验吧。
病例展示
患者女性，63 岁，左侧轻度上睑下垂 1 月余伴进展性头痛，双眼复视 1 周。患者否认发热、寒颤、夜间盗汗、颈痛、颈强直及畏光。既往于 30 年前发生第 8～9 胸椎葡萄球菌性骨髓炎。 查体见患者定向力和判断力正常，生命体征未见异常，而神经系统检查发现左侧眼睑下垂明显且引起不良共轭凝视，视野评估示双颞侧偏盲，余未见明确异常。
内分泌功能检查示甲状腺功能减退及轻度催乳素水平升高，余正常。C-反应蛋白增加为 11.4 mg / L（正常< 6.3 mg / L），红细胞沉降率正常。MRI 示鞍区占位，大小约 4.3×2.9×3.3 cm，呈囊实混合性，突入鞍上池及蝶窦（图 1）。
图 1 术前磁共振成像（MRI）示继发于垂体腺瘤的垂体脓肿。A、B：冠状位 T1 增强相示鞍区占位，大小约 4.3×2.9×3.3 cm，呈囊实混合性，突入鞍上池及蝶窦。C：冠状位 T2 相示混杂信号，病灶突入左侧较右侧明显。D：矢状位 T1 加权相示突入蝶窦的囊实混合病变信号。E、F：DWI 成像示蝶鞍区病变弥散程度减小，呈高信号
手术操作
应用经鼻内镜下经蝶入路切除鞍区病变。打开蝶窦前壁，囊性部分明显突出填充整个窦；打开囊壁发现有清亮液及黏稠的脓性物流出，肿瘤被一层厚厚的白色组织覆盖。
手术基本达到完全切除肿瘤并清除脓性物，取一小块鼻粘膜覆盖于蛛网膜之上并应用纤维蛋白胶密封，术后未发现有脑脊液漏。
术后情况
患者术后清醒，其复视、上睑下垂、左侧第Ⅲ颅神经麻痹等症状完全消失。眼科评估示视力及眼球运动正常，已完全解决双侧偏盲的问题。
术后首先应用广谱抗生素，包括万古霉素、头孢曲松钠、甲硝唑，术中标本培养结果示：金黄色葡萄球菌感染，遂予应用 14 天的敏感抗生素磺胺嘧啶，同时服用左旋甲状腺素，病人出院状况良好。
术后 6 周复查 MRI 示在 DWI 成像上鞍区信号减低（图 2）。
图 2 术后继发垂体脓肿的 MRI。A（冠状位）、B（矢状位）：T1 增强相示较之前肿瘤切除后表现，视交叉之上的垂体大腺瘤切除后的容积效应。C（冠状位）、D（矢状位）：DWI 成像显示弥散程度减少，术后效果明显
组织病理学检查示肿瘤细胞呈圆核、斑点染色质、双嗜性细胞质成片状网状生长，无有丝分裂活动，以坏死、纤维蛋白及中性粒细胞为主组成炎性浸润混在肿瘤细胞（图 3）。
图 3 继发脓肿的组织病理学检查。HE 染色示 A：肿瘤细胞呈圆核、斑点染色质、双嗜性细胞质成片状网状生长，无有丝分裂活动；B：以坏死、纤维蛋白及中性粒细胞为主组成炎性浸润混在肿瘤细胞
免疫组化染色示 ki-67（MIB-1）为 1%，肿瘤细胞中人类生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、类固醇合成因子 1、p53 和 CAM5.2 均为阴性。这些结果与无功能垂体腺瘤脓肿形成有关。
Safaee 教授指出，继发于垂体腺瘤的脓肿形成较为罕见，但死亡率较高，针对此种病变应积极进行手术及术后用药治疗，不论对于症状的缓解或是疾病痊愈，其影响作用非常大。
