丁香播报2016年第二十四期
本期主播：丁香诊所内科医生 陈志聪
药物预防
指的是通过早期使用抗凝药物改善脑出血患者血液高凝状态。有学者认为虽然静脉血栓栓塞VTE 具有潜在致死风险，但应用抗凝药预防 静脉血栓栓塞VTE 可能会导致颅内血肿扩大而加重病情，因此临床上对于脑出血患者静脉血栓栓塞 VTE 的药物预防一直未达成共识。
药物预防安全性：
目前许多临床试验显示，脑出血 24~48 h 后使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）预防下肢深静脉血栓 DVT 和肺栓塞PE 均安全有效，并不会增加出血和血肿扩大风险。
药物的选择：
目前临床研究显示，低分子肝素预防缺血性卒中后静脉血栓栓塞 VTE 的效果优于普通肝素，且出血并发症更少。不过，在脑出血患者中研究资料甚少，与普通肝素相比，低分子肝素 具有生物利用度高、血浆半衰期长、出血倾向较低和不必常规监测等优点，可作为 静脉血栓栓塞VTE 预防的首选药物。
药物预防首次使用时机：
有关脑出血患者静脉血栓栓塞 VTE 预防的抗凝药使用时机尚无明确定论。影像学研究表明，18%~38% 的脑出血患者血肿扩大发生于发病 3 h 内，70% 发生于 24 h 内，极少发生于 24 h 后。同时，在没有任何预防措施的情况下，发病后 2~7 d 是脑出血患者发生静脉血栓栓塞 VTE 的高峰时期。因此，脑出血患者在 24~48 h 内经 CT 扫描确认血肿未扩大的情况下可以开始应用低分子肝素低分子肝素LMWH 预防静脉血栓栓塞 VTE 可能是安全有效的。
药物预防剂量：
1 大剂量低分子肝素（≥ 6000 IU/d）可显著降低深静脉血栓 DVT 和 肺栓塞PE 风险，但也会增高颅内和全身性出血风险；
2. 小剂量 低分子肝素（< 6000 IU/d）不仅可预防深静脉血栓 DVT 和 肺栓塞PE，而且不会增高出血风险。
药物预防疗程:
对于脑出血患者静脉血栓栓塞 VTE 预防中肝素使用剂量和疗程尚无明确临床研究资料可供参考。通常其他患者使用 低分子肝素的抗凝预防时间为 7~10 天，高危患者可延长至 30 天左右。对于脑出血患者，则应根据患者瘫痪程度和恢复情况来进一步确定抗凝治疗方案。
目前，有关脑出血患者静脉血栓栓塞的预防和治疗的争论仍在持续，但我们相信，随着临床试验的进展和完善，可进一步对当前治疗的可行性和科学性做出评价。
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