胶质母细胞瘤是颅内常见的原发性肿瘤，其特点为瘤内血管丰富，与分泌过量的血管内皮生长因子相关。这些血管生长因子不仅可增加血流量，还可以改变血管结构构筑，促进了动脉瘤的形成。
尽管，肿瘤合并血流相关动脉瘤的病例比较罕见，术前认识到动脉瘤存在的可能，才可以有效的避免术中发生灾难性破裂出血。近期，美国华盛顿大学神经外科 Ene 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例胶质母细胞瘤合并流量相关动脉瘤的治疗经验。
病例介绍
一名 59 岁的女性，因头痛，恶心，呕吐就诊；既往因乳腺癌（IIB）切除术，术后接受放射治疗；查体：无明显神经系统障碍。
头颅 MRI 示：肿瘤在 T2 相呈富血管并瘤内血管扩张（图 1）。
图 1 A：增强 MRI 示肿瘤明显强化；B：T2 相示瘤内血管扩张
为进一步明确血管结构，行 DSA 示：肿瘤的血供来自内外侧豆纹动脉及大脑前动脉的 A2 段，MRI 上表现为扩张血管的结构，为右额极的动脉瘤，位于肿瘤内。
图 2 A-B：右侧颈内动脉 DSA 示动脉瘤周静脉早期显影；C-D：栓塞后，动脉瘤未见显影
首先栓塞治疗流量相关动脉瘤。治疗过程中发现，动脉瘤起源于额极动脉，动脉瘤周围静脉提前显影，考虑存在动静脉分流。栓塞前动脉瘤内造影剂外渗，栓塞后动脉瘤未见显影，外渗消失。
栓塞术后在立体定向引导下做肿瘤活检，病理结果证实为胶质母细胞瘤。10 天后开颅近全切除肿瘤，切除过程中一并切除先前栓塞的动脉瘤。术后病理结果符合胶质母细胞瘤的诊断。
图 3 A：HE 染色示肿瘤细胞浸润；B：微血管增生；C：有丝分裂活跃；D：血管扩张；E-F：伟郝夫范吉森染色示肿瘤内括脏的血管
术后给予地塞米松及苯妥英钠治疗，复查 CT 未见急性出血，MRI 示瘤腔下内侧结节样强化，考虑为残余肿瘤。患者无神经功能障碍，3 天后出院。
出院后继续接受局部放射治疗，放射剂量为 60 Gy/30 次，联合替莫唑胺 75 mg/m2（共 42 天）。放射治疗后，继续替莫唑胺治疗；6 个月后复查，除轻度共济步态失调外，一般状态良好，肿瘤未见进一步侵袭。
总结
据报道，肿瘤流量相关动脉瘤的发生，可见于垂体腺瘤，胶质瘤，脂肪瘤及转移瘤等。
胶质母细胞瘤流量相关动脉瘤发生的确切机制尚不清楚，但是认为动静脉分流对动脉瘤的发生具有促进作用。
另外一种观点认为，肿瘤内动脉瘤的发生与逐步形成的脆性新生血管有关，血管破裂后致蛛网膜下腔出血。因此在 DSA 表现为阴性的患者中，应完善 MRI，排除肿瘤源性出血的可能。
肿瘤合并流量相关动脉瘤的治疗，建议同步治疗肿瘤和动脉瘤，效果良好。
这类病例治疗的关键在于，术前能够认识到动脉瘤存在的可能，才能避免术中发生灾难性事件。
