病例学习:神经内三叉神经小脑动脉也可致三叉神经痛

2016-06-08 21:25 来源:丁香园 作者:王小峰
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三叉神经痛(TN)常因桥小脑角区血管压迫第Ⅴ颅神经,也可由血管病变或肿瘤压迫而产生。TN 最常见的侵犯血管是小脑上动脉(SCA),其他责任血管还包括小脑前下动脉(AICA)、椎基底动脉主干或其他静脉。

三叉神经小脑动脉(TCA)是基底动脉一个特有分支,首次由 Marinkovi 等于 1996 年详细描述,因其供应三叉神经根和小脑半球故而得名。日本滋贺医科大学神经外科 Jito 教授描述一例神经内 TCA 压迫三叉神经根导致 TN 的特殊病例,文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

病例报告

患者女性,82 岁,既往右侧周围性面瘫、高血压和心绞痛病史,自 1990 年起持续约 10 年的左侧 V2、V3 区 TN。自 2005 年 8 月,病人开始服用卡马西平以缓解疼痛,后因药物性肝损伤停止治疗。

2010 年 2 月,因强烈而频繁的疼痛发作而加用加巴喷丁,但未能奏效。2010 年 3 月,于本研究所拟行外科手术治疗。3D-CTA 示右侧 AICA 之上基底动脉一个特殊分支 TCA(图 1A),MRI 示其延伸至左侧三叉神经根区(REZ),附着于左侧三叉神经腹内侧面(图 1 B)。

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图 1 A:3D-CTA 示基底动脉一个特殊分支 TCA(箭头),而不是对侧小脑前下动脉(AICA);B:MRI 示一血管附于左侧三叉神经腹内侧面(箭头);C:术中显微镜下照片(左侧乳突后入路)示责任血管远端(箭头)及其分支(箭头头)供应三叉神经根;D:术中镜下照片(左侧乳突后入路)示神经内血管(空心箭头)在三叉神经的感觉根(箭头头)和运动根(箭头)之间

左侧枕下乳突后开颅暴露桥小脑角区,仔细检查三叉神经和 REZ,术者确认神经内 TCA 供应三叉神经根(图 1 C),并压迫三叉神经 REZ,存在于三叉神经感觉根和运动根之间(图 1 D)。平行于神经走形切开三叉神经鞘,从三叉神经 REZ 区分离出 TCA,将 TCA 近端固定于岩骨硬膜处(图 2A、B)。术后患者疼痛立即消失,未见局灶神经功能障碍。随访 5 年,TN 完全缓解。

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图 2 术中示意图。A:TCA 压迫 REZ,是穿行于三叉神经运动根和感觉根之间的一只神经内血管;B:平行于神经走形切开三叉神经鞘,从三叉神经 REZ 区分离出 TCA,将 TCA 近端固定于岩骨硬膜处

总结

TCA 是 TN 的一个潜在致病原因,主要由于其与三叉神经根或 REZ 的解剖关系。Jito 教授最终强调,起因于神经内 TCA 的 TN 极其罕见,而针对此种情况选用纵向打开神经的手术治疗应是安全、有效手术过程。

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编辑: 程培训

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