三叉神经痛（TN）常因桥小脑角区血管压迫第Ⅴ颅神经，也可由血管病变或肿瘤压迫而产生。TN 最常见的侵犯血管是小脑上动脉（SCA），其他责任血管还包括小脑前下动脉（AICA）、椎基底动脉主干或其他静脉。
三叉神经小脑动脉（TCA）是基底动脉一个特有分支，首次由 Marinkovi 等于 1996 年详细描述，因其供应三叉神经根和小脑半球故而得名。日本滋贺医科大学神经外科 Jito 教授描述一例神经内 TCA 压迫三叉神经根导致 TN 的特殊病例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例报告
患者女性，82 岁，既往右侧周围性面瘫、高血压和心绞痛病史，自 1990 年起持续约 10 年的左侧 V2、V3 区 TN。自 2005 年 8 月，病人开始服用卡马西平以缓解疼痛，后因药物性肝损伤停止治疗。
2010 年 2 月，因强烈而频繁的疼痛发作而加用加巴喷丁，但未能奏效。2010 年 3 月，于本研究所拟行外科手术治疗。3D-CTA 示右侧 AICA 之上基底动脉一个特殊分支 TCA（图 1A），MRI 示其延伸至左侧三叉神经根区（REZ），附着于左侧三叉神经腹内侧面（图 1 B）。
图 1 A：3D-CTA 示基底动脉一个特殊分支 TCA（箭头），而不是对侧小脑前下动脉（AICA）；B：MRI 示一血管附于左侧三叉神经腹内侧面（箭头）；C：术中显微镜下照片（左侧乳突后入路）示责任血管远端（箭头）及其分支（箭头头）供应三叉神经根；D：术中镜下照片（左侧乳突后入路）示神经内血管（空心箭头）在三叉神经的感觉根（箭头头）和运动根（箭头）之间
左侧枕下乳突后开颅暴露桥小脑角区，仔细检查三叉神经和 REZ，术者确认神经内 TCA 供应三叉神经根（图 1 C），并压迫三叉神经 REZ，存在于三叉神经感觉根和运动根之间（图 1 D）。平行于神经走形切开三叉神经鞘，从三叉神经 REZ 区分离出 TCA，将 TCA 近端固定于岩骨硬膜处（图 2A、B）。术后患者疼痛立即消失，未见局灶神经功能障碍。随访 5 年，TN 完全缓解。
图 2 术中示意图。A：TCA 压迫 REZ，是穿行于三叉神经运动根和感觉根之间的一只神经内血管；B：平行于神经走形切开三叉神经鞘，从三叉神经 REZ 区分离出 TCA，将 TCA 近端固定于岩骨硬膜处
总结
TCA 是 TN 的一个潜在致病原因，主要由于其与三叉神经根或 REZ 的解剖关系。Jito 教授最终强调，起因于神经内 TCA 的 TN 极其罕见，而针对此种情况选用纵向打开神经的手术治疗应是安全、有效手术过程。
