脑血管疾病的手术治疗已逐渐转变介入治疗，但形成血栓症状的脑动脉瘤的介入手术仍极其困难，此类动脉瘤治疗上大多以外科手术为主。针对基底-小脑上动脉（BA-SCA）动脉瘤手术治疗常经侧裂、颞极、颞下或颞前入路。经颞前入路手术治疗基底动脉瘤，可为手术操作提供空间且不损伤颞后叶血供。然而，此入路中最重要手术区域仍受限于颈内动脉（ICA）和动眼神经。
日本帝京大学医学院 Katsuno 教授报告了一例形成血栓的 BA-SCA 动脉瘤，其中最重要的手术区域受限于 ICA，为扩大手术区域建立分流后故意切断 ICA，这种显微外科策略尚未报道，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例报告
患者女性，67 岁，由于进行性加重的右侧偏瘫和复视而入院。MRI 和 3D-CTA 示左侧一巨大形成血栓 BA-SCA 分叉处动脉瘤，影响左侧中脑脚间区（图 1A、B）。动脉瘤长 25 mm，位于后床突顶端 9.4 mm（图 1 C）。左 ICA 动脉粥样硬化改变，左后交通动脉（PcomA）呈胚胎型（图 1 D）。经颞前入路，预计 ICA 和 PcomA 操作空间狭小。
图 1 A：术前 3D-CTA 示左 BA-SCA；B：MRI 示形成血栓动脉瘤；C：动脉瘤大小 25 mm，和床突上 9.4 mm；D：3D-CTA 确认为胚胎型后交通动脉（白色箭头）
由此可见，切断 ICA 可为手术提供必要的术区。
术前分流检查后，行左颞前入路颧骨切开、前床突切除术，包括打开远端硬膜、暴露动眼神经，同时讨论是否必须切断 ICA。
正如预期，由于 ICA 动脉粥样硬化使手术操作受限（图 2A）。从颈外动脉颈分流至大脑中动脉（MCA），使用桡动脉作移植物（图 2B）。多普勒、吲哚菁绿视频血管造影、运动诱发电位、STA-MCA（颞浅-大脑中动脉）测压证实移植血管通畅。
临时闭塞之前 MCA 压力为 110/72 mmHg，而之后降至 78/56 mmHg；释放分流后恢复到 108/73 mmHg。此时切断了眼动脉和 PcomA 之间的 ICA（图 2C），由此获得了更大的手术空间（图 2 D），动脉瘤颈后完整夹闭。
图 2 A：术前分流检查后，行左颞前入路颧骨切开、前床突切除术，包括打开远端硬膜、暴露动眼神经；B：颈外动脉颈分流至大脑中动脉；C：切断眼动脉和 PcomA 之间的 ICA；D：在 ICA 后方获得良好的操作空间。An.：动脉瘤；BA：基底动脉；cont.：对侧的；Ⅲ：动眼神经；PCA：大脑后动脉；SCA：小脑上动脉；*：侧支循环
术后 3D-CTA 示动脉瘤完全夹闭，侧支循环通畅（图 3A、B）。肿物对中脑影响稍下降，术后 MRI 没有发现新的动脉缺血，占位效应带来的临床症状也有所改善。然而，术后一年仍存在右侧轻瘫、复视及左侧动眼神经麻痹。
图 3 A：术后 3D-CTA 示动脉瘤完全夹闭；B：侧支循环通畅
总结
刻意切断 ICA 建立侧支循环永远不会成为基底上动脉瘤的标准术式，但作为一名神经外科医生，则应该将其考虑为复杂动脉瘤的一种选择方式。
Katsuno 教授特别指出，此技术能够为手术提供一个良好的操作空间，安全、彻底治疗复杂的基底上动脉瘤。
