经侧裂入路的手术过程应尽可能的保护浅表侧裂静脉，破坏大脑侧裂静脉会导致静脉阻塞、术后脑肿胀，甚至可致永久性的术后并发症。然而由于大脑侧裂蛛网膜覆盖、侧裂静脉变异程度较大，在动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血（SAH）则更加难以识别大脑侧裂浅静脉。
近红外光吲哚菁绿（ICG）视频血管造影是一种安全、简单、可靠的术中观察大小血管血流的方法。显微镜下 ICG 造影是目前广泛应用于动静脉畸形、动脉瘤等手术的一种有效方法，且近红外光 ICG 视频造影可以动态地显现动、静脉血流状况。日本奈良医科大学神经外科 Motoyama 教授将 ICG 视频血管造影技术应用于解剖大脑侧裂，从而最大程度的区分、保护侧裂静脉，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
手术技术
1. 术前准备 25 mg ICG 溶于 10 ml 蒸馏水中，开颅打开硬膜后暴露大脑表面，取 1 ml 静脉注射。
2. 注入 ICG15 秒后，显现大脑中动脉皮质分支；再过 10 秒钟，静脉回流逐渐显影。
3.ICG 视频血管造影清晰显示静脉（包括数量、血管径和分支结构）和血流动力学参数（包括方向、速度和相位差）。如此便能轻松观察额叶和颞叶的静脉所属。当需要经侧裂入路时，解剖大脑侧裂静脉之间的界线清晰可见（图 1）。
图 1 A：女性患者，63 岁，前交通动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。术中打开硬脑膜后见弥漫性蛛网膜下腔出血，掩盖了大脑侧裂静脉。B：吲哚菁绿视频血管造影清楚地显示了大脑侧裂静脉。C：解剖大脑侧裂静脉，以额叶、颞叶静脉分支分界（黄色虚线）。一组侧裂额支静脉（白色箭头），一组侧裂颞支静脉（红色箭头）
病例展示
患者女性，74 岁，既往高血压病史，突发剧烈头痛和意识障碍入院。CT 示弥漫 SAH，3DCTA 示左侧颈内动脉（ICA）部分血栓形成大型动脉瘤。
经桡动脉行颅内外血管吻合左侧 ICA 近端栓塞术。开颅打开硬脑膜后，弥漫性 SAH 覆盖于脑表面，侧裂难以看清，须将大脑侧裂解剖清楚才能给吻合手术提供足够的术野。
应用 ICG 引导下解剖侧裂过程见下面的视频：
桡动脉的末端与左侧大脑中动脉 M2 段吻合，ICG 视频血管造影确认颅内外血管吻合通畅后，闭塞原 ICA。术后患者一切安然。
总结
近红外光 ICG 视频血管造影术是经侧裂入路时唯一能够直接、实时的实现大脑侧裂静脉内血流的可视化方法，除非显微镜下的厚层血肿，否则 SAH 不会干扰 ICG 视频血管造影下的静脉血流。大脑侧裂深静脉，比如岛叶静脉，则无法使用这种方法。
Motoyama 教授指出：在应用过程中并未发现 ICG 相关并发症，且 ICG 视频血管造影可清晰显示大脑侧裂浅静脉的外观及脑叶的血流，能识别大脑侧浅静脉额叶或颞叶的分支，在解剖大脑侧裂时尽可能地避免误伤，从而预防术后永久并发症的发生。
