去骨瓣减压是治疗恶性颅高压有效的方法，一旦脑肿胀得到缓解，后期需要进行颅骨修补，而颅骨修补术后有诸多并发症，包括感染、积液、血肿形成、癫痫发作、脑积水等。目前已报道了很多方法，防止颅骨修补后并发症发生的。
近期，美国密苏里州圣路易斯圣路易斯大学神经外科 Pierson 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了在去骨瓣减压术中用胶原蛋白基质材料修补硬脑膜缺损，并在颞肌和硬脑膜之间铺一层聚四氟乙烯，可以有效的防止粘连，减少颅骨修补时的失血量及手术时间。
病例介绍
大多数的患者采用标准的额颞顶问号瓣，骨瓣的大小依据病情的程度决定，放射状剪开硬脑膜，达到充分的减压效果后，用胶原蛋白基质材料修补缺失的硬脑膜，然后再颞肌与硬脑膜或硬脑膜代替材料之间放置一层聚四氟乙烯材料。
图 1 颅骨修补术中去除聚四氟乙烯材料后，可见硬脑膜修补完整，与颞肌之间无粘连
去骨瓣减压术后，修补颅骨的平均时间为 101 天；颅骨修补术平均用时 132 min，平均失血量 112 ml；术后平均住院时间为 4 天。
颅骨修补术后，5 例患者因脑积水需分流术，其中 4 例在颅骨修补前已经接受了暂时分流术。
图 2 颅脑创伤患者颅骨修补前（左）后（右）CT 检查；聚四氟乙烯在 CT 上可见为高密度影
图 3 颅骨修补术后第一天，CT 检查示硬膜外积液（左）；保守治疗 3 个月后复查，硬膜外积液吸收（右）
术后并发症的发生率为 25.6%，无死亡病例。术后 9 例患者出现了局部积液，除了 2 例需要再次手术干预外，其余患者保守治疗，未出现神经功能下降。2 例患者术后发生了感染，需要去除修补瓣。3 例患者术后住院期间发生了癫痫，其中 1 例发现硬膜外积液，另 1 例在术后停用了抗癫痫药物。
图 4 颅骨修补术后第一天硬膜外积液，伴神经功能下降，紧急采取手术干预（左）；术后 3 个月复查（右）
经验总结
去骨瓣减压时，用多层修补技术可以有效的防止后期粘连的发生，使颅骨修补更加安全，可以明显的减少术中的出血量及手术时间。
另外，与传统的颅骨修补术相比，该技术的使用，可以降低术后癫痫及感染率的发生。
