对于大脑功能区域的肿瘤，越来越多的神经外科医师更加倾向采用术中唤醒手术治疗方案。在清醒手术中直接刺激皮质部位是被认为是鉴定语言功能区域的金标准。如今，清醒开颅术结合术中直接刺激是世界各地在成人的大脑中进行语言功能区操作的常规方法。
而在儿科人群中，清醒开颅术开始用于位于靠近语言功能区域脑肿瘤切除，但是一些特殊情况必须考虑到以适应儿童。尽管对于儿童的大脑功能区肿瘤的治疗方面也有所研究，然而，目前的文献多注重于儿童开颅手术术中唤醒手术方面的技巧。对于儿童开颅手术切除颅脑功能区肿瘤的可行方面，鲜有文献进行涉猎。对此，有很多研究者对手术过程中提出了关于伦理学的若干质疑，例如心理体验，大脑可塑性，在成熟大脑皮质语言区域组织术中直接电刺激等等。
近期，来自法国昂热教学医院的 Delion 团队对 6 名行开颅术中唤醒手术的儿童进行了一项研究，该研究侧重于对儿童开颅手术切除颅脑功能区肿瘤的可行性进行进一步确认，并强调使用术前催眠调理方案改善儿童在术中的配合程度及患儿手术的心理体验，将其发表在 World Neurosurgery 杂志上。
在本项研究中，所有的患者均进行了术前准备，包括功能性磁共振成像，神经心理学（检查由儿科言语治疗师实施），心理评估（由儿童精神科医生）和心理准备。除了患者 4 和 6 以外，其余患者均为右利手。患者 4 和 6 实际上为左撇子，但神经心理学评估和功能 MRI 的结论皮质部位显示为双边代表性参与语言。孩子的语言治疗师对每例患儿术前，术间和术后 3～6 个月进行详细检查。术前和术后的评估是基于波士顿诊断失语检查。
特别值得注意的是，Delion 团队认为催眠调理在围手术期中发挥着非常重要的作用。其中，催眠调理是由麻醉团队成员来完成，病人在术前 1～3 周由训练有素的麻醉团队成员来进行交流联系。与催眠师术前进行交流联系的目的是为了收集病人愉快地点和愉快感觉，包括视觉、听觉、动觉、味觉的一些主题。除了改善镇痛效果以外，这种管理的目的也是为术中诱导时和觉醒创建一个轻松的环境。
还有一个值得注意的细节，麻醉团队对 1～4 的患者进行常规气管插管，而对最后 2 例患者使用适当大小的喉气道面罩。事实上，在以往文献中，在接受清醒开颅手术的患者里，使用喉气道面罩在儿童人群中显得极为有用。
头皮切口，Mayfield 头部支架的定针，头皮神经和硬脑膜使用被稀释的 0.2% 罗哌卡因进行浸润。并使用局部麻醉对眶上、耳后、枕神经进行麻醉阻滞。骨瓣完全打开后及在打开硬脑膜前对患者进行唤醒以及拔管。术中图像见下图。
图 1. 围手术期神经心理学评估。 11 岁的女孩被定位在右侧侧卧位。该神经心理学家展现由黑线绘制的斑马幻灯片及法语词「Ceci est」（「这是」）
图 2. 术中在左半球皮质映射的图像。在病变的前面，皮质是完整的。左上角的静脉角对应的左侧大脑外侧裂末端。字母 A、B 和 F 对应着以刺激诱导动作定位的中央前回。数字 1，2，3，和 4 对应着以刺激诱导引起感觉异常的中央后回。其他字母代表着以刺激诱导产生的语言混乱的刺激点。皮质映射能够允许我们确定穿过皮质的定点。头的顶部是在图片的右边，病人的脸是在照片的顶部
图 3. 病灶切除后的皮质视图。左上角的静脉对应着左侧大脑外侧裂末端。我们使用通过顶下小叶一经腹壁的方法。在底部的空腔，我们在重复观察电刺激引起的干扰后停止切除。这一平面是在水平弓状纤维。头的顶部是在图片的右边，病人的脸是在照片的顶部
总结
如文献中所示， Delion 团队研究后认为，对于儿童开颅术中唤醒手术是可行的，在绝大情况下，可以达到肿瘤的全切率而没有大的神经系统后遗症。
在确认小儿清醒开颅手术的可行性以外，Delion 团队强调并解释了催眠调理应用于儿童患者，在其辅助下可以到达更好的心理体验以及围手术期患儿更好的配合。
