随着肿瘤治疗技术的提高以及患者生存率的改善，脑膜转移瘤（LM）的诊断率也越来越高。LM 的早期诊断和治疗可改善患者生活质量，并防止症状的进一步恶化。LM 的诊断通常依赖 MRI 和脑脊液检查，较为敏感的是 MRI T1 增强像显示脑膜强化。
然而，近期 The Neurohospitalist 杂志发表了一篇由美国学者 Hatzoglou 等报道的病例，显示 LM 患者可不出现 T1 强化病灶，这种非强化性脑膜转移瘤又有哪些特征呢，请看病例报道（见图 1 及图 2）。
图 1 39 岁男性患者，诊断为原始少突胶质细胞瘤。A 为轴位 Flair 像显示在小脑镰、脑桥表面以及右侧颞叶内侧异常高信号，表明出现脑膜转移瘤（LM）。B 为轴位增强 T1 像，没有出现对应的强化。C 图为同时进行的脊髓轴位 T1 像，显示马尾神经根出现异常强化。D 和 E 图为患者 15 个月后进行的轴位 Flair 成像和增强后的 T1 像，显示 LM 进展，并在左侧小脑蚓部出现新的增强病灶
图 2 32 岁男性患者，诊断为腰椎脊索瘤，伴有颈部疼痛。A 和 B 图均为颈椎矢状位增强 T1 像，显示无转移瘤的证据。C 图和 D 图为短时间反转恢复序列（STIR）显示颈髓和上胸髓脑脊液内高信号结节影。E 和 F 图为 CT 脊髓造影，证实了脑脊液内占位性病灶
讨论：
脑膜转移瘤的诊断金标准为脑脊液细胞学检查，但其敏感性有限，因此 MRI 越来越多地成为 LM 的首选检查。LM 典型影像学表现为蛛网膜下腔或沿软脑膜出现的异常强化。该病例报道显示 LM 也可不出现异常强化，而仅表现为 T2 或 Flair 像异常高信号。
CNS 肿瘤的强化同时包括血管内强化和间质强化。血管内强化可能继发于新生血管形成或充血，通常伴有血流量或血容量增加。间质强化与血脑屏障的改变以及不成熟的新血管形成相关。该病例报道显示脑膜转移瘤不出现强化的原因可能是血脑屏障对造影剂的通透需要一定的时间，可能在成像时并没有出现强化。
影像学出现强化是一个动态的过程，包括多个复杂的生理性事件。一些影响肿瘤形成和 BBB 的药物可能使脑膜强化状态发生改变。因此，对肿瘤患者评估是否出现脑膜转移时，需要进行多序列成像，而不能单独凭借是否强化来判断。
