外展神经因其行程较长而容易受损，外展神经麻痹常因肿物挤压或拉伸而致，常见的原因包括动脉瘤及相关蛛网膜下腔出血，脑血管意外，动静脉畸形，肿瘤，脑炎等，但这些疾病同时伴有其他神经功能障碍。
单纯的双侧外展神经麻痹很少见，近期，美国南加州大学神经外科学教授 Bakhsheshian 等，在 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上，报道了 1 例因鞍区急性细菌感染致双侧外展神经麻痹的病例。
病例介绍
一名 24 岁的男性，因复视伴畏光就诊，否认头痛、发热、耳痛，意识清楚。查体：双侧外展神经麻痹，其他神经系统及眼科检查正常。
图 1 双侧外展神经麻痹示意图。A，向右侧注视；B，向前注视；C，向左侧注视
CT 和 MRI 提示鞍区占位性病变，并向双侧海绵窦侵袭，伴有骨质侵蚀，鼻窦炎明显。1 月前因头痛行 CT 未见明显异常。考虑到患者年龄及病程，诊断为继发于细菌或真菌的骨髓炎。MRV 排除静脉窦血栓，MRA 见右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
图 2 鞍区脓肿影像学表现。CT 冠状位（A）和水平位（B）示鞍区巨大实体性占位，向两侧侵蚀骨质。T1 增强冠状位（C）和水平位（D）示鞍区增强的占位性病变。CTA（E）示海绵窦段右侧颈内动脉动脉瘤。CT 水平骨窗位（F）显示斜坡部位骨质被破坏，呈骨髓炎表现
HIV 检测（-），脑脊液化验示细胞增多，脑脊液培养阴性，血培养示：星群链球菌，腰穿压力正常，心脏彩超排除心脏赘生物，血沉和 C 反应蛋白升高。最终诊断为星群链球菌感染，接受 8 周的美罗培南治疗。
抗生素治疗后，行右侧筛窦、上颌窦、蝶窦切开术，清理出鼻旁窦内的感染组织；颈内动脉动脉瘤栓塞治疗；随访 2 月后，患者复视缓解，炎性标志物下降至正常。
经验总结
孤立性双侧外展神经麻痹很罕见，一旦出现预示病情危重，首选需要对病变位置进行定位。
外展神经因行程较长，易受颅内肿物的挤压或拉伸；海绵窦内，外展神经走行于颈内动脉外侧，动眼神经、滑车神经及三叉神经 1、2 支内侧，故鼻咽癌、脑膜瘤、海绵窦内颈内动脉动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可以影响外展神经。
中枢神经系统感染星群链球菌是致命性的，美罗培南是标准的治疗方案，至少使用 6～8 周，之后随访影像学和实验室检查，评价治疗效果。
