在神经外科手术过程中不慎使拟保留的骨瓣掉落地上，这事罕见吗？事实上，许多外科医生声称在其职业生涯中至少会发生一次这样的事情。
而查阅文献可知，到目前为止在神经外科文献报道中，仅有少数报道涉及了骨瓣掉落事件。估计大家都不愿说吧。然而，的确有人进行了相关的研究，请看下文。
关于颅骨骨瓣掉落的研究
美国匹兹堡大学神经外科 Kondziolka 教授，曾在 Neurosurgery 杂志上报道了关于颅骨骨瓣掉落的事儿。此项研究展开调查了在颅骨切开术中受污染骨瓣的发生率、治疗方案和预后。
1. 一项回顾性研究
首先作者回顾了单中心开颅手术中的骨瓣掉落的事件，具体情况如下：
匹兹堡大学神经外科 16 年间发生了 14 起骨瓣掉落事件。骨瓣掉落分别发生在拿起骨瓣（n = 4）、将骨从术区取出（n = 4）、处理骨瓣过程中（n = 4），还有两例情况不明。
掉落之后的骨瓣处理方式分别有：将骨瓣浸润在碘伏和/或抗生素溶液中（n = 8）、高压蒸汽灭菌（n = 2）、丢弃骨瓣改用颅骨塑形钛网修补（n = 3），有一例处理情况未知。
14 例颅骨骨瓣掉落事件均未见随访感染记录。最长随访时间为 176 个月，且患者现状良好（图 1）。
图 1. 两例均为开颅手术中骨瓣掉落且仅应用碘伏浸泡消毒后骨瓣复位的病例。A：完成手术后 6 个月；B：完成手术后 12 年
2. 调查问卷
为了获得其他外科医生针对此事件的经验，作者将一份问卷送到北美及国外的 50 名神经外科医生处。我们不妨也来接受下这项调查：
问：当你做开颅手术时，颅骨骨瓣掉落在地时你会怎么处理？
A 仅将骨瓣浸泡在碘伏中消毒处理后骨瓣复位
先浸泡在碘伏中后浸泡在抗生素溶液中消毒处理后骨瓣复位
C 高压蒸汽灭菌骨瓣并消毒浸泡后骨瓣复位
D 丢弃骨瓣并行颅骨塑形钛网修补术
你选好了吗？来看看咱的投票与该研究结果是否一致。
调查结果显示，66%（33/50）被调查的神经外科医生在手术期间经历过类似事件，且 83% 在消毒后复位骨瓣（即 A、B、C 相加）。
总结：骨瓣掉落，我们应该怎么办？
1. 骨瓣掉落在神经外科手术中是一个罕见且可及时处理的事件，处理方法包括：丢弃原骨瓣行颅骨塑形钛网修补、采用消毒处理后复位骨瓣。
2. 对于受污染的骨瓣，消毒后复位可能是一个明智的选择，因为可以避免塑型钛网的高额费用和等待时间。查阅文献结果显示，关于颅骨骨瓣掉落事件，消毒处理骨瓣后复位的随访感染的几率的确很低，且目前仍没有更加优化消毒灭菌方法。
3. 基于现研究结论，应用抗生素溶液和碘伏的消毒处理方法似乎是一个安全有效的解决方案。虽然文献文献中还有报道应用葡萄糖酸氯已定和脉冲消毒法紧急处理的，但其毒副作用可能也是一个严重的问题。
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