编者按：神经外科经常遇到心电图异常的患者，近期神外时间就推送了一篇（点击查看：突发剧烈头痛、脑CT阴性、心电图ST段抬高：如何诊断？），而本文指出脑出血后心电图发生异常较常见，一起看下。
已经观察到，心脏功能良好的患者，发生脑梗塞及蛛网膜下腔出血后，会发生 ST 段抬高，ST 段压低，T 波倒置及 QT 间期延长等改变。
但脑出血后，是否与心电图的改变有关，尚不清楚。近期，日本防卫医科大学校 Takeuchi 等，对脑出血与心电图改变之间的关系进行了研究，并将结论发表在了 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上。
研究介绍
研究中共纳入 2004-2014 年间，118 名自发性脑出血的患者，所有患者入院时接受 12 导联心电图检查。男性 65 名，女性 53 名，平均年龄 63.5 岁，既往高血压病史者 71 名，高血脂者 23 名，糖尿病者 13 名。
血肿位于深部者 64 名，脑叶 33 名，小脑 10 名，脑干 11 名；血肿体积平均 28.3 ml，大于 30 ml40 名；中线移位平均 3.2 mm，大于 5 mm28 名；合并有脑室出血 32 名，蛛网膜下腔出血 13 名。
其中 66 名患者中出现了多余 1 种的心电图改变，最常见的心电图异常为 ST 段压低（24%），其次为左心室高电压（20%），QT 间期延长（19%），T 波倒置（19%）。3 名患者发展为缺血性心脏病，包括心绞痛 2 例，缺血性心肌病 1 例。
单变量分析认为，ST 压低与血肿位于深部及血肿位于岛叶相关，岛叶相关性出血是 ST 段压低出现的独立预测因子。
研究没有发现，左心室高电压与脑出血后临床影像学有关系，也没有任何因素能够预测左心室高电压的发生。
单变量因素分析发现，QT 间期延长的发生与血肿位于深部，中线结构移位大于 5 mm，合并脑室出血，出血位于岛叶皮层相关。出血位于岛叶及合并脑室内出血是预测 QT 间期延长出现的独立因素。
T 波倒置也与血肿位于深部，血肿量大于 30 ml 相关。研究发现，血肿位于深部及血肿量大于 30 ml 是预测 T 波倒置发生的独立因素。
作者观点
脑出血后心电图异常很常见，最常见的几种改变为：ST 段压低，左心室高电压，QT 间期延长，T 波倒置。
脑卒中，包括脑出血后，心电图异常的发生机制尚不明确，可能与自主神经功能紊乱有关。QT 间期延长是导致室性心动过速发生的危险因素，尤其是多形性室性心动过速，而多形性室性心动过速会很快发展为室颤，引起猝死。因此，一旦出现 QT 间期延长，应该密切监测。
T 段改变和 T 波倒置是缺血性心脏病的常见表现，脑出血患者急性期有可能出现误诊，误诊后可能给予抗凝及及抗血小板等不当的治疗。因此，排除神经源性病因至关重要。
