来自阿尔巴尼亚特蕾莎修女医院神经外科 Petrela 博士等报道了一例脑出血的病例，患者出现脑出血的病因竟是金属导丝，整个发病过程真是匪夷所思。来一起看下这篇发表在 Journal of neurosurgery 杂志上的文章。
先来看下患者是因何入院的：
患者男性，63 岁，平素患有肥胖症、高血压，吸烟喝酒较多，由于出现进展性左侧半身不遂、意识水平恶化入本院急诊室。
追问病史：3 天前患者本人注意到右额叶头皮瘙痒，并触摸头皮发现了一个金属丝伸出来，且当时抽出了约 20 cm 的金属丝。
自己抽出来了？
是的，你没看错。患者自己拽出了脑内的金属丝，长约 20 cm（具体方法未能提供）。有图有真相（图 1 A 和 B）：
图 1. 额部的外在表现（A）和由病人自己抽出的金属丝（B）照片。CT 平扫示脑实质金属丝被脑室出血所包围（C 和 D）。
当听到这个病史，神经外科医师都是震惊的。
这种情况下，急查颅脑 CT 是必须的，结果如上图所示：右额颞叶脑内出血并破入脑室，可见被血肿保卫的点状高密度影（图 1 C 和 D）。
那么，问题来了，这个金属导丝是从哪里来的？
追问病史：患者有风湿性主动脉瓣和二尖瓣疾病，于2011 年在外院接受了心房颤动经静脉的导管射频消融术，具体经过不详。
是否猜测到可能的原因了？
有人问，患者中间就没有什么症状或做过检查吗？有的，请看：
治疗一年后，病人因严重的呼吸困难和心动过速收住同一家医疗机构（具体经过不详）。血液化验、超声心动图检查均未见异常。胸片显示右侧胸骨旁的线形结构，如图2所示。
图 2. 胸部正位片（左）和侧位片（右）示金属丝（箭头）在上、下腔静脉的轨迹（之前误以为是脑室腹腔分流器）。
此时，据原文描述：
不了解病情的放射科医生对这一线性高密度影给的解释是：脑室腹腔分流管。
于是有了开篇那一幕。
且不说导丝留在体内是重大事故，如果当时阅片的医生能多问一句病史，确认下患者都做过哪些手术，也不至于到这种地步。
下面需要做的，是进一步核实及判断患者病情，于是进一步 CT 及 DSA 检查。
下图 CT 表明金属线从颅骨头皮穿出，经由过血肿腔、颈内静脉、上腔静脉和右心房，终止于下腔静脉。
在颈静脉球（图 3F）阶段时，金属结构穿过的颈动脉管破裂孔没有任何破裂的 CT（图 3C）证据，血管造影术（DSA）也未发现动脉性损伤（图 3E）。
图 3. A：CT 血管造影金属丝的轨迹示腔静脉受侵犯。B：CT 扫描显示颅内金属线的轨迹。C 和 D：CT 扫描显示右侧破裂孔正常（C）和额叶外颅骨表现（D）。E：DSA 动脉相示动脉破裂孔段已确认正常，右颈内动脉与金属丝接触密切。F：DSA 静脉相示置入金属丝穿过颈静脉。箭头示金属丝的轨迹。
据作者推测，导丝进入脑实质的原因：
是由于腹内压的增加而并非静脉流量或颈动脉搏动，穿透基底硬膜和静脉壁，并最终突破头骨头皮（图 3D）。
治疗过程中，病人临床症状、神经表现状态逐步恶化，予行开颅血肿清除术。
术中导丝被确认，但由于继发炎症反应形成纤维组织，包绕、粘连，导丝难以抽出。最终又抽出了其中一部分，切断导丝后纱布止血（见手术视频）。
作者在文章中给出了患者预后：
术后病人的神经症状有所改善，但术后第六天因肺炎死于呼吸衰竭。
作者指出：
心房颤动是临床中最常见的一种心律失常。导管消融是相对安全且成熟的治疗方案。
其常见并发症有医源性心脏、心包问题和急性心肌梗死，当然也可能发生血管、呼吸系统和神经系统的并发症。
但像本文所示金属导丝引起脑出血，导丝自发地从心脏移到大脑并突破头皮的病例，尚属首次报道。
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