患者基本信息
男，44 岁。
主诉
突发意识障碍 2 天。
现病史
患者于入院 2 天余前（11 月 24 日）早晨 6 点半时，家属发现患者无法被 唤醒，至 7 点多仍不能唤醒，但刺激左腋下可见左上肢活动。无肢体抽搐 、二便失禁。遂由 120 送来我院急诊（8 点 30 分），查体血压 130/80 mmHg，浅昏迷，压眶有躲避，双瞳孔等大等圆，直径 2 mm，光 反应存在，眼动不配合。左上肢可见自主活动， 余肢体未见活动， 双 Babinski 征（+）。急查血糖为 8.6 mmol，血常规、电解质、BNP、 血气均大致正常，头颅 CT 提示未见明显异常。到急诊 2 小时后（10 点 30 分）压眶后患者转醒，诉头晕，语尚利，双瞳孔等，光反应存在，双眼上视 位，可左右视，不能下视，四肢均可活动。考虑「后循环缺血」可能性大 ，给予「醒脑静、丹奥、灯盏细辛、凯时、阿司匹林」治疗。患者病情尚 平稳，但仍双眼下视不能，为进一步诊疗收入院。
既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
个人史
无特殊，否认烟酒嗜好。
体格检查
血压 145/85 mmHg，心率 86 次/分，呼吸 24 次/分。
嗜睡，言语含混，构音障碍。言语不符合逻辑，答题混乱，近记忆力减 退明显，MMSE 测评为 16 分，主要为定向力、记忆力和计算力障碍。
双侧 瞳孔等大等圆，光反射存在，双侧眼球上视位，不能下视，双眼左右注视 正常，无眼震及复视。
双睑裂正常，闭合有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇 沟浅，咽反射存在，伸舌居中。双上肢肌力 V 级，双下肢肌力 V-级，四肢 肌张力对称降低，四肢腱反射对称减弱。
左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳 准，右侧稳准。
可疑左侧针刺痛觉减退。双侧病理征未引出。颈软，Kernig 征（-）。洼田试验 1 级。NIHSS 评分 8 分。
辅助检查
入院后监测血压提示高血压病 1 级，眼底检查可见双高血压视网膜病变 II 级，生化提示血脂代谢异常，糖化血红蛋白和糖耐量试验提示」糖尿病」。
乙肝、丙肝、艾滋、梅毒抗体均阴性。风湿免疫系列、甲状腺系列正常。送 血样和尿样查毒检均阴性，抗心磷脂抗体、蛋白 C、蛋白 S 均正常。
脑电图：轻度异常，右侧生理波减少，各导可见低幅慢波。 入院后第 5 天行腰穿检查，脑脊液初压 185mmH2O，末压 150mmH2O, 脑脊液常规、生化、免疫球蛋白均正常。
脑脊液找细菌、隐球菌、结核杆 菌、脑膜炎双球菌均未见，涂片未见肿瘤细胞。脑脊液病毒九项阴性。
头颅 MRI 可见双侧丘脑旁正中区长 T1 长 T2 异常信号，DWI 为高信号，确 诊为双侧丘脑旁正中区梗死（图 1、图 2）。
TCD：1. 双眼动脉显著低流速，伴高阻改变（左侧为著），2. 椎-基底动脉 显著低流速，伴声频信号低钝、弱，3. 双半球虹吸部-右半球血管血流速偏 低。颈动脉彩超未见明显异常。
头颈 CTA+颅脑 CT 灌注成像：颅内外大动脉未见异常，右侧大脑中动脉 分布区及丘脑区 BF 及 BV 降低，MTT 延长，符合脑缺血改变；Perchron 动 脉远端闭塞（图 3、图 4）。
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