颅颈交界区肿瘤对神经外科医生来说，在手术入路选择和治疗上比较困难。由于特殊的解剖特点，传统的颅底手术入路术后，需要同期固定寰枕关节的观点已被大家所接受。
近年来，由于经鼻内镜越来越多的用于切除下斜坡区的肿瘤，虽然在内镜下可以直接切除腹侧肿瘤，而对枕髁的切除依情况而定；当涉及到远外侧入路和经颈入路时，需要切除 C1 外侧板和枕髁，虽然可以达到肿瘤的切除，但对寰枕稳定性的影响还不确定。
近期，美国匹兹堡大学神经外科学博士 Kooshkabadi 等，在 Neursurgery 杂志上，发表了经鼻内镜切除下斜坡区肿瘤术后，影响寰枕不稳的因素。
研究中回顾了作者所在临床中心 2002~2012 年间，接受经鼻内镜切除斜坡区肿瘤的患者。术后用 CT 确定下斜坡、枕大孔、寰枕关节及枕髁的切除程度。
研究中共纳入了 212 名患者（平均年龄 47.9 岁，男性 57.1%）；除了下斜坡区肿瘤患者外，枕髁区肿瘤患者占 14.2%，枕大孔区占 16.5%，寰枕关节区占 1.4%。
术后 CT 统计表明，枕髁完全切除的患者有 3 名，枕髁切除达 75% 的有 8 名，切除达 50% 的有 6 名，切除达 25% 的有 13 名。而这些患者当中，有 7 名同时接受了经鼻内镜入路联合远外侧开颅手术。
图 1. 枕髁切除程度。A：分别标示枕髁切除 25%、50%、75% 及 100% 的位置；B：单纯经鼻内镜术后，CT 示左侧枕髁切除达 75%，箭头指示剩余的 25% 枕髁；C：冠状位示单纯经鼻内镜术后，枕髁切除达 75%
总的来看，所有经鼻内镜术后的患者中，有 7 名患者需要接受寰枕关节融合术，而这 7 名患者中，其中 4 名患者接受了联合手术治疗。
同时发现，所有需要接受关节融合的患者，其肿瘤均为骨原发性肿瘤，如脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤。枕髁的切除程度是影响寰枕关节不稳的重要因素（枕髁切除 75%；枕髁切除 100%）。联合手术的使用与关节融合的需要密切相关。
图 2. 术中成像确认颅颈关节融合情况
因此，作者认为，经鼻内镜切除下斜坡区肿瘤，如果术中枕髁的切除程度＞75% ，或经鼻内镜入路同时联合开颅手术，会极大地增加术后寰枕关节不稳的风险，很可能需要行关节融合术。
