众所周知，对于颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等脑血管疾病往往需要外科手术治疗，而这类手术极为凶险，对外科医生要求较高。一个好的手术方案及操作技巧，能够使患者受益终身。
脑血管病中需要进行外科手术的评判标准是什么？外科手术中有哪些需要注意的地方？一台完美的手术又需要哪些操作技巧？
带着以上这些问题，本着让广大神经外科医生学习知名教授经验，从而提高自己的诊治水平的目的，丁香园神外频道特邀首都医科大学三博脑科医院神经外科刘方军副主任医师，为大家解答在脑血管病外科手术治疗方面的困惑。一起来看看有哪些精彩问答吧。
问题一
站友@单细胞体问 ：刘主任您好！请问神经外科未来的发展方向？
刘方军主任答：神经外科的理念：最大可能的保护脑组织，最大可能的消除病变。未来各方面的发展也是围绕这个理念进行的，比如显微手术技术，内镜技术，机器人技术，神经介入技术，药物，基因，免疫，放射方面的治疗，所以我们作为神经外科医生，要了解前沿问题，将多种技术应用到病人中，从而充分的贯彻我们神经外科的理念。
问题二
站友@麻婆婆豆腐问：刘教授你好，请问一下未破裂动脉瘤的手术指征有哪些？
刘方军主任答：未破裂动脉瘤包括偶然发现的动脉瘤（无症状）及有症状但不是出血症状的动脉瘤。是否积极手术治疗，现阶段尚有争议，可以从以下各个因素分析：年龄，出血史，部位，大小，动脉瘤结构，家族史，有无症状，随访变化。由于动脉瘤破裂后出血会导致严重的后果，所以我们的观点是，能进行手术治疗，还是要积极的尽快的手术治疗，消除动脉瘤破裂风险。对于一些位置深在，手术困难，术后并发症多，患者及家属不愿不能承担手术风险的，可以密切随访，行血管方面的检查（CTA、MRA、DSA 检查），发现动脉瘤增大，或者动脉瘤出现破裂，应积极手术治疗。
问题三
站友@青柳 91 问：刘主任，您好！脑动脉瘤的介入手术治疗创伤小、恢复快，适应证越来越广泛，开颅夹闭术则开展得越来越少。您怎么看待这个现象？对于年轻医生，在学习介入手术方面，您有什么建议吗？
刘方军主任答：介入栓塞和手术夹闭，既有竞争又有互补，各有优缺点，现阶段尚不能互相取代。对于年轻医生最好是两种治疗方式都要会，两条腿走路。根据患者的要求，动脉瘤的形态，选择最适合患者的，同时患者能接受的治疗方案。学习介入，就要多练，但是注意防护，对自己，同时也要注意对病人的防护。
问题四
站友@我是翅膀问：对椎基地动脉狭窄所致缺血有没有一个治疗标准？不同的病变类型用不同的方法？
刘方军主任答：症状性椎基底动脉狭窄患者，经过一段时间的标准内科治疗，没有明显改善的患者，可以考虑手术治疗。手术分为血管内治疗（椎动脉成形术，支架置入术等）及血管手术治疗（如枕动脉-小脑后下动脉搭桥，椎动脉内膜剥脱等）。有些患者由于颈椎病导致椎基底动脉供血不足，可行脊柱手术，如椎间盘置换。
问题五
站友@fxlfx11 问：脑动静脉畸形进行伽马刀治疗的适应症是什么？伽马刀治疗的风险有多大？本人是一名医生，血管造影显示动静脉畸形，由脉络膜前动脉及大脑后动脉供血，加强颅脑 MR 显示右侧脑室后角旁动静脉畸形。咨询多位专家均建议行伽马刀治疗。请刘主任予以指点，谢谢。
刘方军主任答：脑动静脉畸形的最佳治疗方法，为手术切除。假如无法手术或者患者不接受手术风险，可以考虑栓塞，或者伽马治疗。有些复杂的患者可以应用综合治疗的方法。伽马刀治疗的适应症是：病变位置深在，（假如手术，会损伤很大），或者位于功能区（手术后会出现偏瘫，失语等功能障碍），直径小于 3 cm 的（包括手术或者栓塞后残留的）。优点是：创伤小，痛苦笑、安全、并发症较少较轻、在门诊即可完成，无开颅手术和全麻的风险。缺点是：对正常脑组织有射线损害，需要 1~3 年的时间起效，这期间有出血的风险。
问题六
站友@小天 er 啊问：烟雾病什么时候用直接法好，什么时候用间接好？
刘方军主任答：成年人的直接法要优于间接法，儿童直接和间接效果差不多。由于儿童血管纤细，直接搭桥有一定的困难，所以一般采用间接法。我们的意见，无论成人还是儿童，最佳方案就是给予直接法，这需要不断提高我们的血管吻合技术。
问题七
站友@l465193735 问：您好，刘教授。因海绵状血管瘤引发的脑出血如果保守治疗效果好，是不是可以选择不做手术？保守的平时应该注意什么？需不需要定期做什么检查？
刘方军主任答：这个需要根据病变的大小，位置，具体分析。海绵状血管瘤为先天性疾病，有些可以不选择手术治疗。密切观察即可。平时要有良好的生活习惯，控制血压，不要剧烈运动。无症状半年到一年复查核磁检查，出现症状，如头痛，恶心，呕吐，肢体麻木，活动障碍，癫痫发作等，尽快行头颅 CT 检查。
问题八
站友@372260985 问：请问刘老师，有没有做过椎基底动脉延长迂曲综合征的手术治疗？效果怎么样？需要注意什么？谢谢…
刘方军主任答：需要根据具体情况具体分析，可以采用阻断一侧椎动脉的方式，同时颅内外血管搭桥保证远端血流，改变血流动力学，从而防止动脉瘤进一步扩大，减少对脑干及颅神经的压迫，改善症状。我们做过一些这样的病例，效果尚可。术中需要脑电监测，判断阻断后，脑干缺血情况，能否耐受阻断？
问题九
站友@aaron_chen 问：烟雾病目前搭桥手术效果怎么样，什么样的烟雾病需要搭桥，什么样的病人搭桥效果比较差？
刘方军主任答：无论是成人还是儿童患者，搭桥后，可以明显降低脑梗塞的发生机会，TIA 的发作频率，有可能降低脑出血的风险。无症状型的及表现为缺血症状的烟雾病患者，应该积极的手术搭桥治疗。出血型的患者，也可采用手术搭桥治疗，有可能降低再出血的风险。患者身体素质差，有多种基础病的，效果不理想。
