问答集锦:关宇光主任谈神经调控技术在神经外科的应用

2015-11-27 18:17 来源:丁香园 作者:药灬孩子
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对于目前无法外科手术切除的药物难治性癫痫,神经调控可作为另外一种有效方法,该技术可以减少了病人癫痫发作频率与程度,改善病人生活质量,特别是对于儿童及青少年的脑功能发育有积极保护作用。

那么神经调控的原理是什么?适应证和禁忌证有哪些?手术过程是怎样的?有哪些手术技巧?常见并发症和严重并发症又有哪些?如何防治?

就这些问题,丁香园神外频道上周特邀首都医科大学三博脑科医院神经外科关宇光主任做客,与大家一起探讨「神经调控技术在神经外科的临床应用」。一起来看看有哪些精彩问答吧。

问题一:  神经调控有哪些适应证和禁忌证?

关主任答:  适应证有:(1)药物难治性癫痫;(2)病人对药物治疗出现比较严重的副作用;(3)病人不原意接受药物治疗;(4)病人不适于外科手术可不接受外科手术。目前迷走神经刺激治疗癫痫无年龄及发作类型限制,而脑深部电刺激(DBS)一般要求在     14 岁以上的病人中应用(DBS 涉及电极颅骨固定及脉冲发生器体积较大)。 

禁忌证:(1)年龄:迷走神经刺激应用的目前最小的年龄是 11  个月,一般建议 2 岁以上病人应用,而脑深部电刺激是 14 岁以上就用;(2)局部皮肤问题(手术部位):如炎症或严重皮疹则不适宜手术。

问题二:  神经调控的手术过程是怎样的?

关主任答:  目前神经调控的手术主要是:(1)迷走神经刺激:刺激电极安装于颈部迷走神经,而电池(脉冲发生器)安装于胸前锁骨下皮下,定时给给予一量电流刺激,通过迷走神经逆传回大脑进行调节;(2)脑深部电刺激 (DBS)刺激电极置于丘脑前核部位(如为颞叶癫痫直接置于海马),电刺激神经网络的节点,干预神经网络,而电池(脉冲发生器)同样安装于胸前锁骨下皮下。

问题三:关主任,神经电活动依赖的多肽类生长因子在体内的表达在癫痫发生发展的过程中起着重要作用,例如脑源性神经营养因子(BDNF)可以促进癫痫的产生,这类研究是否对临床诊断有帮助?

关主任答:目前我们临床应用的很多技术及成果都来源于基础研究,目前癫痫研究集中在几个方向:(1)脑功能、脑网络。这是目前国内外都在集中人财力在做的工作;  (2)癫痫灶定位的多模态影像融合技术,将脑电图、脑磁图、PET 等多项技术整合定位;(3)神经调控技术,包括仪器设备国产化、神经调控的原理及穿戴设备等;(4)癫痫的基础研究,包括特发性癫痫病毒学致病机理、治8;">(2)癫痫灶定位的多模态影像融合技术,将脑电图、脑磁图、PET 等多项技术整合定位;(3)神经调控技术,包括仪器设备国产化、神经调控的原理及穿戴设备等;(4)癫痫的基础研究,包括'&;">神绲o理o设ic痫的p>

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