脑水肿、颅内压增高是临床最为常见的危 急 重症之一，脱水疗法是临床上减轻脑水肿、降低颅内压的常用措施。脑水肿的治疗目标包括：降低颅内压、保持充分的脑灌注以避免进一步缺血缺氧、预防脑疝发生。那么目前临床常用的脱水剂包括哪些呢？
甘露醇
1. 急性脑水肿临床代表性药物即 20% 甘露醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物；
2. 使用时注意快速给药，250 ml 一般应在半小时左右输入，每 6 小时重复 1 次，急症情况下可加大剂量，最大剂量可达 2 g/kg；甘露醇静脉注入后约 20-30 分钟开始显效，2-3 小时颅内压降达最低水平，持续约 6-8 小时；
3. 但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿，故其使用时间一般推荐 ≤ 5 天，不宜长期使用；另外由于迅速增加的血容量会导致心脏负荷增大，心功能不全的患者须慎用；由于甘露醇主要通过肾脏排泄并起作用，急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。
复方甘油
1. 复方甘油的药理作用与甘露醇相似，也为高渗性脱水剂，但没有甘露醇的不良反应如反弹、电解质紊乱、肾损害等，特别适用于心肾功能不全的脑水肿患者；
2. 其作用温和持久，解决了慢性颅内压升高患者不能长期应用脱水剂的问题，已有占位性水肿体征出现的患者，本药可作为首选治疗用药；
3. 成人剂量通常为 10% 复方甘油 500 ml，每天 1-2 次，速度 2 ml/ min；由于静脉输注过快可出现血红蛋白尿，故应严格控制滴速，临床上约有 1% 的患者可能有血尿或血红蛋白尿发生，停药后可很快消失，恢复后可继续使用；
4. 临床上与复方甘油类似的药物还有甘油果糖等，但此类药物对急性脑水肿，特别是正在或已经发生脑疝患者的抢救，其作用远远不及甘露醇那么直接、及时、迅速，需要在临床使用时机方面加以注意。
速尿
1. 速尿作为一种临床常用的强效利尿剂，也是脑水肿治疗的重要选择 药物之一；
2. 其可通过抑制髓袢升支髓质部和皮质部对氯离子和钠离子的再吸收，影响肾髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿液浓缩，促进氯、钠、钾离子和水分的大量排出，进而产生强大的利尿作用，减轻脑水肿；
3. 静脉使用 1 天的用量最高可达 120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用；由于增加心脏负荷 不明显，心功能不全的患者可酌情使用；
4. 因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起的水电解质紊乱。
高渗盐水
1. AHA/ASA 指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一，但在给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见，这是限制其临床使用的重要因素；
2. 目前使用较多的给药浓度包括 7.5 %、10 %、23.4%，但并无可靠的研究认为高渗盐水降颅压具有浓度或剂量依赖性；
3. 目前尚未确定连续输注和间断静脉注射中哪种方式降颅压效果更好；据文献分析，两种给药方式均可有效降低颅高压，但就研究数据充分程度来说，间断静脉注射的证据更多一些，效果也更好一些；
4. 对颅内压增高同时伴有低钠血症、低血容量或肾功能不全者，建议首选高渗盐水；但如患者本身已存在高钠血症，则应慎重。
白蛋白
白蛋白可增加血浆胶体渗透压，使细胞和组织间隙的液体向血管内转移，从而减轻脑水肿，但是价格贵、作用弱、持续时间短。
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素可降低蛛网膜下腔积血刺激性效应所引起的头部和颈部疼痛，但没有证据表明它具有降低脑水肿的作用，因此，在急性脑水肿的治疗中是否常规使用存有很大争议。
