在难治性癫痫手术治疗中，深部电极的置入是术前致痫灶定位准确方法，而立体定向置入深部电极则是常用的一项技术。目前立体定向技术分为有框架和无框架两种，无框架的高通用性明显超越了有框架立体定向而不再需要一个金属引导孔。
奥地利维也纳医科大学 Dorfer 博士等近期特别关注了无框立体定向在难治性癫痫置入深部电极手术中的应用，文章发表在 Neurosurgery 杂志上。文章重点介绍这种应用无框立体定向方法，更加高效、准确的置入深部电极。
这是用于无框立体定向的穿刺适配器（长度 10 cm，外径 7.9 mm，内径 4 mm），由 AD-Tech 设计的一种缩短套管和固定于 Vertek 臂的精准装置（如图 1）。
图 1. A：缩短了套管的一种精准置入设备。为保证与骨稳定接触采用鲨鱼齿型设计；B：用克氏针确定立体定向钻探中心
在手术当天或前一天进行头 CT 及 MRI 检查，同时在神经导航设备下进行影像融合和做好手术计划，包括穿刺的深度和路径。在无菌条件下，神经导航的 Vertek 关节臂与精准穿刺装置固定于 Mayfield 头架（如图 2），并进行神经导航注册，同时对探针等进行导航注册。
图 2. Vertek 关节臂与精准穿刺装置安装在 Mayfield 头架上。
手术开始时，先进行皮下隧道和颅骨钻孔，此设备可防止钻孔时不慎刺入脑组织，根据钻头长度和神经导航测量的颅骨厚度，可计算伸入套管内长度，从而有效保护钻孔带来的意外伤害（如图 3）。
图 3. A：立体定向钻头及保护设备安装，避免无意刺入大脑。B：保护设备的位置调整由以下方式计算：缩短的套管长度（100 mm）的距离加上神经导航测的骨厚度。
此设备还介绍了一种适用于单极电凝套管装置，能够在突破硬膜时有效止血和凝固（如图 4）。
图 4. 一个缩进套管，且可以配适于单极电凝用于硬脑膜破孔时止血、凝固
再用螺栓固定于颅骨，作为一个停止保护装置，同时螺栓可作为一个深度计算的标志（如图 5），使置入电极深度更加精确。
图 5. A：用螺丝刀将螺栓植入头骨，且装好停止保护设备；B：这个保护装置充当长度测量工具来计算电极的深度距离：计划轨迹长度（40 mm）加上减少套管长度（100 mm）减去螺丝刀的长度（85 mm）得到最终伸入的长度（55 mm）
螺栓固定在颅骨上，此时可按计算精确的深度置入电极，同时可用刻度尺协助再次确认置入深度（如图 6）。
图 6. A：置入的固定螺栓和电极。用刻度尺协助计算置入的深度。B：电极置入和螺栓固定
手术结果，26 只电极被成功置入 7 例患者中（5 男 2 女患者，中位年龄 19.6 岁）。无框架立体定向穿刺目标偏差为 3.0±1.9 mm。所有解剖结构电极均记录情况良好。并且没有遇到任何与电极深度有关的出血和神经功能缺损的不良事件。
Dorfer 博士认为：该技术结合了高通用性的无框架立体定向手术，能够更加方便置入深度电极固定，避免了有框架立体定向中占据空间和框架带来的操作不便，从而能够快速、高效置入颅内深部电极以进行脑电图记录，为难治性癫痫手术提供了更加便捷的术前监测手段。
编辑：程培训
