对于病灶定位明确的难治性癫痫，手术切除已成为公认的治疗手段。临床症状、头皮脑电监测、解剖及功能神经影像等术前评估的主要目的是精确定位致痫灶，并标记重要的功能区。当无创脑电监测无法明确病灶部位时，则需要采用有创颅内脑电监测（以下简称 IEM）。
儿童癫痫病理类型较多，皮质畸形和颞叶外侧病灶较为常见，因此 IEM 的植入则更复杂和个体化。IEM 对于 MRI 阴性的复杂癫痫病例显得尤为重要。最近对小儿癫痫手术的调查显示，20% 的病例在术中使用了 IEM。因此，加拿大 IWE 健康中心的儿童癫痫专家 Brna 博士等对有创颅内脑电监测在儿童癫痫手术中的应用价值进行研究，文章发表在 Epilepsia 杂志上。
文章通过回顾性研究 1993 年 1 月至 2008 年 1 月，超过 15 年迈阿密儿童医院长期植入颅内电极的儿童难治性癫痫患者（不包括婴儿痉挛、肌阵挛性癫痫）。通过 1.5T MRI、fMRI、头皮视频脑电等详细的术前评估检查后制定手术方案。
将需要 IEM 的情况分为以下三种：1. 术中功能区皮层的电刺激定位；2. 无创 EEG 不能明确致痫灶部位时；3. 术前检查评估结果相互不一致时。
硬膜下网状、条带状电极或深部电极的放置因不同需求而定。植入电极包括颞叶、颞叶以外或两者均有及双侧植入。术前监测平均为 5 天，记录发作期及发作间期的脑电资料。确定致痫病灶至少需抓获 6 次发作，必要时可行功能皮质区定位。
手术完全切除范围要尽可能大，包括脑电图所示发作期及发作间期的病灶区。在术后 6 个月、1 年、2 年进行随访。IEM 的整体应用价值需要由采用 IEM 确定手术切除范围的患者所占比例评估的。
在所有病例中，IEM 的有效率达 87%，并且对非颞叶及多叶致痫灶的诊断有很大价值，有助于致痫灶的准确定位及手术切除方案的确定。IEM 所示的致痫灶范围相对较大，因靠近功能区皮质所致的不能完全切除占 29% 的病例。相比之下，颞叶癫痫病例中，无创脑电与 IEM 所示致痫灶范围的一致性达 70%；IEM 对于 83% 的病例均有实用价值，其中无创脑电与 IEM 确定相同的切除范围仅占总数的 17%。
儿童难治性癫痫通常存在颞叶外病灶，如皮质发育不良、肿瘤等。因此，这些病例中，致痫灶范围的确定更加困难。
本文论证了 IEM 对于邻近致痫灶的功能区皮质的定位有应用价值，而在颞叶癫痫及有 fMRI 直接显影的致痫皮层中的应用价值不明显。但当术前无创检查所评估的致痫灶不一致时，IEM 仍被视为金标准。
相信在未来的小儿癫痫手术共识或实践指南中，IEM 的推广将会促进多中心及评估方法的进一步研究和讨论。
