翼点入路仍是目前治疗前交通动脉瘤的主要方法。近期,韩国延世大学附属 Severance 医院神经外科 Kim 等,对右侧翼点入路治疗未破裂前交通动脉瘤进行了效果评价,将其研究成果发表在了 Clinical Neurology and Neurosurgery 杂志上。
研究中纳入了 2005~2012 年期间,113 名单发未破裂前交通动脉瘤的患者。手术前根据患者是否为右利手及功能 MRI,确定患者的优势半球。92 名患者选用右侧入路,而 21 名患者选择左侧入路。手术前所有患者进行全脑血管造影,确定动脉瘤的特征及优势侧 A1 段。
术后当天、第 2 天、第 7 天用 CT 排除脑梗塞和脑出血的发生。随访时,用格拉斯预后评分(GOS)进行评价,GOS 为 5 分时认为预后满意。术后 6 个月时,用 CTA 或 DSA 确定动脉瘤的夹闭程度。
113 名患者中,男性 55 名,女性 58 名,平均年龄为 56.3 岁。动脉瘤的瘤体直径平均为 5.8 mm,最小为 1.9 mm,最大为 24.1 mm,大型动脉瘤更常见于左侧。动脉瘤体指向前方者 47 例,向上 28 例,向下 31 例,向后者仅占 7 例。
术前 DSA 显示,右侧 A1 段发育不良或闭塞而左侧 A1 段代偿者占 71 例,而右侧 A1 段代偿者仅 20 例。尽管左侧 A1 段代偿的发生率很高,但是 71.8% 的患者仍选择右侧手术入路。
6 个月随访时,仅有 94 名患者进行了 CTA 或 DSA 复查,结果显示 87 名患者动脉瘤完全被夹闭;而右侧入路中完全夹闭率为 94.9%(74/78),左侧入路的夹闭率仅为 81.3%(13/16),尽管两者之间没有统计学差异,但结果仍指出,右侧入路能达到更高的完全夹闭率。
随访 6 个月时,92.9%(105)的患者 GOS 评分为 5 分, 6.2%(7)的患者有部分功能障碍,GOS 评分为 4 分,仅有 1 名患者有严重的功能障碍,GOS 评分为 3 分。
手术后,18 名患者发生了急性期并发症,1 名患者表现为暂时性记忆功能障碍,但在出院后随访 1 个月时,并没有表现出明显的认知障碍;4 名患者由于发生硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑积水,需要二次手术干预。右侧入路中,5 名患者发生了脑梗塞或脑挫伤,而左侧入路中,仅有 1 例出现上述情况。
有 8 例患者出现了永久性手术并发症。1 名患者表现为暂时性失语及偏瘫,肌力可达 4 级。右侧入路中,有 3 例表现为长期记忆丧失,可能与损失下丘脑穿支血管有关。1 例患者因术后癫痫发作和对侧大脑半球梗塞,遗留严重的功能障碍。
研究中,左利手患者仅 3 名,其中 2 名患者 MRI 明确提示优势半球在左侧,故选择了右侧入路。另外 1 名左利手患者因没有明确的 MRI 资料,则选择了左侧入路。这三名患者最终的手术效果均比较满意。
基于以上研究结果,Kim 教授认为,右侧翼点入路显微镜下夹闭未破裂前交通动脉瘤,不仅能达到更高的夹闭率,长期的临床治疗效果也令人满意,尤其适合于直径小于 10 mm 的未破裂前交通动脉瘤。