来自加拿大的 McNeely 教授近期在 BMJ case reports 上报道了一例内窥镜下开窗术治疗巨大鞍上蛛网膜囊肿的病例，并借此机会向我们展示了内窥镜下 Willis 环「全景」，一起来看下吧。
患儿男性，4 月龄，进展性巨头畸形，头 MRI 发现脑积水（图 1），此时未见明确病灶，给予脑室腹腔引流术。常规随访期间患儿头围仍大于正常婴幼儿头围的平均值。患儿 13 月大时复查，发现一巨大的鞍上蛛网膜囊肿（图 2）。神经系统查体无异常。
为处理囊肿及持续存在的脑积水，行内窥镜下囊肿开窗术。术中可清晰观察到 Willis 环、垂体腺与柄、动眼神经与中脑，以及周围其他基础解剖结构（图 3）。术后患儿恢复良好，2 天后出院回家。3 年后，患者再次接受内窥镜下开窗术，恢复良好。
图 1. 轴位 T2 加权 MRI 明确示伴严重脑室扩张的脑积水。
图 2. 脑室内蛛网膜囊肿，继发梗阻性脑积水。
图 3. 内窥镜下见 Willis 环，显示出颈内动脉（1）、大脑后动脉（2）、后交通动脉（3）、基底动脉（4）、第 III 对颅神经（动眼神经）（5）、垂体腺（6）、中脑（7）、垂体柄（8）、鞍背（9）、右侧第 VI 对颅神经（右外展神经）（10）及左侧大脑中动脉（11）。
学习要点：
1. Willis 环是连接双侧颈内动脉及椎基底动脉系统的网状吻合动脉；
2. 大多数病例 Willis 环均完整，但其解剖学变异也十分常见；
3. 大约 60% 的解剖学样本中，可见一条或多条明显狭窄的血管，削弱了其潜在的侧支通路作用。
